有些人遇到耳朵流膿，下意識就覺得這是中耳炎，不是啥大毛病，吃點消炎藥就會好轉，壓根不會想到這有可能是隱藏的“定時炸彈”——中耳膽脂瘤。

(資料圖)

今年64歲的王大爺在年輕時遭遇過耳朵進水，此后他左耳時不時流膿、發癢、有時還會伴隨痛感，他認為這是常見的中耳炎，并沒有太在意；后來，家人發現他的聽力在下降，提醒他到醫院就診，但王大爺覺得這是小毛病，沒必要看醫生。一個月前，王大爺的左耳突然發生劇痛，他感覺疼痛令他的呼吸都變得困難，這才來到醫院就診。

在南京市第一醫院，耳鼻咽喉頭頸外科負責人、主任醫師吳元慶檢查時發現王大爺的左耳道已經腫得只剩下一條縫，里面充滿膿液，連鼓膜都看不到；聽力檢查顯示他的左耳聽力已重度減退；CT結果讓人倒吸一口涼氣：一個約核桃大小的膽脂瘤，已經侵占了他的整個中耳和乳突腔，聽小骨等結構已被破壞。

更嚴重的是，這個“破壞王”已經傷及了重要的“鄰居”——面神經。王大爺就診時，左側眼睛閉合費力，笑起來嘴角歪斜。專業評估顯示，他的面神經功能已降至Ⅲ級（共VI級，VI級最差），屬于中度癱瘓，而這正是由膽脂瘤侵蝕壓迫面神經骨管導致的。

在進一步的診療中，吳元慶主任又發現了另一個無聲的“定時炸彈”——迷路瘺管。膽脂瘤已經侵蝕了內耳負責平衡的“水平半規管”的骨壁，形成了一個瘺口。雖然王大爺暫時沒有天旋地轉的眩暈，但這個瘺口就像內耳的一個“破洞”，隨時可能因壓力變化引發劇烈眩暈、跌倒，甚至導致感染向內耳和顱內擴散。

面對如此復雜的情況，單一的簡單手術已無法解決問題。吳元慶主任為王大爺制定了個性化的“三合一”手術方案：開放式乳突改良根治術+ 面神經減壓術 + 半規管瘺修補術。首先，通過開放式乳突改良根治術根治病灶，這是整個手術的基礎步驟。吳元慶主任“打開”乳突和中耳，在顯微鏡下將侵蝕骨頭的膽脂瘤及所有病變組織徹底、干凈地清除，形成一個通暢的術腔，杜絕復發。

如何解救“神經”？吳元慶主任“拆彈”般小心翼翼地將壓迫、包裹在面神經周圍的病變骨質和膽脂瘤包膜去除，解除神經所受的“枷鎖”，為面神經功能的恢復創造最佳條件。最后是修補“破洞”。在清除瘺口處的膽脂瘤后，吳元慶主任巧妙地取用孟大爺自身的筋膜組織，像“打補丁”一樣將半規管骨壁上的瘺口嚴密修補、封閉，保護內耳的平衡功能，解除“眩暈危機”。

通過一次精細的顯微手術，同時實現了 “根治疾病、修復結構、保護功能” 三大目標，讓王大爺避免了多次手術的痛苦和風險。

術后2周，王大爺遵醫囑返院換藥、拆線。他開心地說：“耳朵里從來沒這么清爽過，感覺聽聲音也清楚多了！” 更讓他和家人欣喜的是，之前歪斜的半邊臉，也基本恢復正常，當他露出笑容時，嘴角已經能對稱地上揚了。他感激地對吳主任說：“您看，我的臉又聽使喚了！”

吳元慶主任介紹，中耳膽脂瘤由脫落的上皮堆積而成，會像滾雪球一樣越積越大，并釋放侵蝕骨質的酶。它雖然并非真正的腫瘤，卻像腫瘤一樣會不斷膨脹、侵蝕，破壞周圍所有重要的骨質結構，所到之處，聽小骨、面神經骨管、半規管骨壁都可能被“啃食”殆盡，導致聽力喪失、面癱、眩暈、腦膜炎等嚴重后果，它甚至比許多腫瘤更具破壞性，是一個必須手術清除的“破壞王”。

“長期的耳部流膿、聽力下降絕非小事?！眳窃獞c主任重點提醒，一旦出現以下癥狀，請及時就診：1、常見基礎癥狀：耳朵流出水樣或膿性、有異味的分泌物；患耳聽力下降；患耳疼痛；2、進階警示癥狀：中耳炎反復發作，難以根治；眩暈、頭暈（平衡感異常）；耳鳴（耳朵里出現異常聲響）;面神經受累（可能出現面部麻木、表情肌無力或活動異常）。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 王菲