想象一下，你的心臟就像一座繁忙的超級交通樞紐，這里有兩室兩廳(左右心房、左右心室)，四條核心主干道(連接心腔的大血管)，每天有無數的“血液乘客”攜帶者氧氣和養分，在這里井然有序地飛馳、中轉。而“卵圓孔”，就是這座樞紐在建設初期，于左右心房之間預留的一扇特殊的“施工便門”或“應急通道”。

在胎兒時期，這扇門必須敞開，它是生命維持的關鍵設計。然而，在寶寶呱呱墜地、開啟獨立呼吸的那一刻，這扇門的使命就宣告完成。理論上，它應該像自動感應門一樣，“咔嚓”一聲自動關閉、鎖死，并逐漸融合為一面完整的心房墻壁。但有時候，由于種種原因，這扇門卻“忘記”徹底關上，留下了一條或大或小、或緊或松的縫隙。這就是我們今天要深入探討的“卵圓孔未閉”(Patent Foramen Ovale, 簡稱 PFO)。別擔心，它非常常見，大約每4個成年人中就有1個擁有這扇未完全關閉的“小門”，絕大多數人可能一生都與它和平共處，渾然不覺。

什么是卵圓孔未閉？

(資料圖)

要理解PFO，我們得先回到生命最初的旅程。在媽媽子宮里的小寶寶，肺部是塌陷的、充滿液體的，并不執行呼吸功能。胎兒所需的氧氣全部來自媽媽的胎盤。因此，胎兒有一套獨特的“旁路”循環系統：富含氧氣的血液從胎盤流入寶寶體內后，需要繞過無用的肺部，直接輸送到全身和大腦。

卵圓孔就是這個“旁路”上的核心樞紐。它位于分隔左右心房的房間隔上，是一個由組織構成的“活瓣門”。由于胎兒右心房的壓力略高于左心房，血液可以輕松地推開這扇“門”，從右心房直接流入左心房，然后泵向全身，高效地跳過了肺循環。與此同時，還有一條叫“動脈導管”的血管負責將血液從肺動脈主干直接導入主動脈，構成了另一條繞肺捷徑。

出生，是一場驚天動地的循環系統革命。嬰兒的第一聲啼哭，肺葉張開，肺部血管阻力驟降，富含氧氣的血液開始從肺靜脈回流至左心房。這一刻，左心房的壓力開始超過右心房。這個壓力差，就像一個無形的力，將卵圓孔的那個“活瓣門”推向房間隔，使其功能性關閉。在出生后的幾個月到一兩年內，這個“活瓣”會與房間隔逐漸粘連、融合，最終形成永久性的密封。如果這個過程沒有完成，“活瓣”雖然貼上了，但未能完全焊死，中間留下了一個潛在的、可開放性的通道，這就是PFO。它就像一個單向閥，在右心房壓力異常增高時(比如咳嗽、用力排便、潛水等)，可能被再次“沖開”。

為什么PFO值得關注？

在絕大多數時間里，這扇“小門”處于自然貼合的狀態，相安無事。就像你家的防盜門偶爾虛掩一下，通常也不會立刻招來小偷。因此，單純的PFO不被視為一種嚴重的“心臟病”，而更像一種心臟結構的正常變異。然而，在某些特定情況下，這扇潛在的通道可能成為健康風險的“幕后推手”：

隱源性中風(不明原因中風)是PFO最受關注的“隱形元兇”，尤其在小于55歲的“青年/年輕卒中”案例中。正常情況下，靜脈系統(如下肢深靜脈)形成的微小血栓，會隨血流回到右心房，然后進入肺動脈，被肺部的毛細血管網這個“過濾器”捕獲、溶解，不會影響體循環。但如果存在PFO，并且右心房壓力一時性增高(如憋氣、用力)，血栓就可能“抄近道”通過這扇未閉的門，直接從右心房進入左心房，然后隨動脈血泵向全身。如果它不幸流入腦血管并造成堵塞，就會引發中風。這個過程被稱為“反常栓塞”。因此，對于找不到常見原因(如房顫、頸動脈斑塊)的中風患者，醫生往往會排查PFO的可能性。

可能是偏頭痛的先導。一些觀察性研究發現，PFO人群中出現偏頭痛，特別是“先兆性偏頭痛”(發作前有視覺閃光、肢體麻木等先兆癥狀)的比例，似乎高于普通人群。一個假說認為，一些未經肺部過濾的微小物質或血管活性物質，可能通過PFO直接進入腦部循環，觸發偏頭痛。另一個假說則與微小栓子有關。值得注意的是，部分因PFO相關中風接受封堵治療的患者，事后報告其偏頭痛發作頻率或程度有所減輕，這更增添了二者之間的神秘關聯。但兩者的確切關系仍需更多研究證實，目前不推薦僅為治療偏頭痛而封堵PFO。

也是減壓病的風險因素。對于潛水員或高空作業者，PFO是一個需要認真評估的風險。在快速上浮或減壓過程中，血液中會形成氮氣氣泡。這些氣泡通常滯留在靜脈系統，經肺部緩慢排出。但若存在較大的PFO，大量氣泡可能直接進入動脈系統，堵塞腦部或心臟血管，引發嚴重的“動脈氣體栓塞”型減壓病，危險性極高。

此外，還有一些其他罕見關聯性疾病發生可能。在極少數情況下，巨大的PFO可能導致明顯的血液從左心房分流到右心房(正常情況下右向左分流為主，但在特定壓力下也可能出現左向右分流)，加重右心負荷，長期可能引起活動后呼吸困難。此外，它也與一種罕見的“斜臥呼吸-直立性低氧血癥”綜合征有關(患者在站立時因血液通過PFO分流加重而出現低氧，平臥時好轉)。

如何發現PFO？

如果你懷疑自己可能有PFO，最好的方法是去看醫生。醫生會使用一種叫做“心臟超聲”的檢查，就像用一個超級放大鏡來觀察你的心臟。如果發現PFO，醫生會根據你的具體情況來決定是否需要治療。

治療PFO

大多數PFO不需要治療，就像你偶爾忘記關門，但家里并沒有小偷。但如果PFO導致了健康問題，醫生可能會建議：

1. 藥物治療：比如抗凝劑，幫助預防血栓形成。

2. 外科手術或微創介入封堵：在某些情況下，可能需要關閉這扇“小門”。

醫生建議

卵圓孔未閉，聽起來可能有點嚇人，但實際上，它就像心臟里的一個小秘密。大多數情況下，它并不會造成什么大問題。但如果你擔心，記得去看醫生，他們會幫你檢查這扇“小門”是否需要修理。

記住，心臟是我們的超級英雄，它每天都在努力工作。偶爾，它也需要一點點幫助，確保一切都在正確的軌道上。所以，保持健康的生活方式，定期檢查，讓我們的心臟繼續快樂地跳動吧！

本文作者：王立波，中國人民解放軍總醫院海南醫院